lin22307
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 Wysłany: Sob 21:31, 26 Lut 2011 Temat postu: 小针刀配合 |
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小针刀配合封闭治疗狭窄性腱鞘炎100例
最大68岁，平均43．5岁；病程最短者14d，最长6a，平均2．8月；桡骨茎突处28例(右14例，左11例，双侧同病3例)，弹响指和弹响拇61例(右拇指32例，左拇指18例，双拇指5例，右中指3例，左中指1例，右环指2例)，肽二头肌长头腱鞘炎5例，腓骨长肌腱鞘炎6例。本组病例中，除患肢(指)功能均有不同程度受限外，弹响指和弹响拇均有明显痛性结节；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验均阳性；肱二头肌长头腱鞘炎和腓骨长肌腱鞘炎均有明显痛点。2治疗方法治疗组：本组100例均采用小针刀配合封闭治疗。方法：根据病变部位，分别采取相应体位，使腱鞘处于牵拉绷紧状态，在腱鞘外面的痛点或结节处作皮肤标记，常规消毒铺巾，戴无菌手套，用1％利多卡因约3～4rIll和醋酸泼尼松龙2ml配液，行腱鞘痛点封闭，必须注入腱鞘内，或使腱鞘略有条索状隆起，以小针刀从原针孔刺入，刀刃平行于肌腱长轴，垂直刺入，纵行直切数刀后，如仍有狭窄，可压低针柄，使之与肢体近端成一定夹角，刀刃垂直皮肤状，以左手固定腱鞘，右手持刀纵行切割1～2刀。对弹响指和弹响拇，切割至患者运动息指时自我感觉及术者感觉均无阻碍为止，出针后局部按压片刻，无菌纱块固定。对照组：本组41例，采用单纯局部封闭治疗。3疗效标准及结果3．1疗效标准局部疼痛消失，功能完全恢复为痊愈；疼痛基本消失，功收稿日期：2o03—05—22作者筒介：龚印华(1962一)，男，河南正阳人，主治医师，从事中医骨伤临床工作。能基本恢复为显效；疼痛减轻为有效；疼痛及功能无明显改变为无效。疗效评定以14d为近期疗效，6月为远期疗效。3．2治疗结果治疗组近期疗效：痊愈85例(85％)，显效8例(8％)，有效5例(5％)，无效2例(2％)，有效率为98％；远期疗效：以有效随诊例核算，痊愈86例(93．5％)，显效3例(3．25％)，有效1例(1．09％)，无效2例(2．17％)，有效率为9r7．83％。对照组近期疗效：痊愈7例(17．07％)，显效11例(26．83％)，有效12例(29．27％)，无效11例(26．83％)，有效率为73．17％；远期疗效：有效随诊41例，痊愈2例(4．88％)，显效1例(2．44％)，有效11例(26．83％)，无效27例(65．85％)，有效率为34．15％。以上两组对照，治疗组的疗效明显优于对照组。4体会狭窄性腱鞘炎的病变机理为缺乏弹性的“骨一纤维隧道”卡压肌腱所致。因此，在小针刀操作时，只需准确地将肌腱外层坚韧的腱鞘或环状韧带切断即可，应尽可能少地损伤肌腱，同时给予封闭治疗，可有效地减轻或消除水肿和无菌性炎反应，缩短疗程，提高治愈率。观察治疗组病例，在远期疗效中，l例有效病例为肱二头肌长头腱鞘炎，2例无效病例，均为腓骨长肌腱鞘炎，考虑二者均为操作时手感不敏感，定位不易准确所致。而观察对照组病例，在远期疗效中，2例痊愈的病例均为肱二头肌长头腱鞘炎，1例显效病例为腓长肌腱鞘炎，考虑二者就诊时间均在14d以内，腱鞘只有轻度水肿而尚未导致不可逆性增厚狭窄的原因，封闭效果较好。弹响指和弹响拇术后，应被动地使患指过伸过屈数次。术后，建议在1～2月内避免或减少劳累手指、手腕及病变相应关节的工作，以防复发。
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