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 Wysłany: Pon 23:21, 07 Mar 2011 Temat postu: 食管癌手术 |
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食管癌手术后胃排空障碍的治疗与预防
连成角梗阻，两例采用粘例，女66例，年龄37—49岁。其中食管上段连带松解加幽门成形术。病人症状全部缓癌45例；食管中段癌62例，食管下段、贲门解。癌56例。均采用左开胸，胸腔内吻合1272统计学处理例，颈部吻合36例。我们将163例患者分为50岁以上组及1．2本组共有13例病人出现食欲下降、腹50岁以下组进行分组统计，发现50岁以上胀、返酸甚至呕吐。术后5—7天发生者4组84人，发生胃排空障碍l1例，发生率13．例，术后1—3月发生者9例。口服稀钡或碘1％：50岁以下组79人，发生胃排空障碍3油造影显示有6例胃蠕动减弱，稀钡或碘油人，发生率3．8％。两组相比具有明显差异，通过幽门口缓慢；有7例显示幽门梗阻，挤压x=4．48P<0．05。结果见附表·976·附表食管癌术后患者分组统计表(例)X=4．48P<0．053讨论3．1病因探讨3．1．1胃运动的调节包括三个途径①通过中枢神经反射性的经植物神经调节胃的运动。②通过肠神经丛或腹腔神经丛实现调节。③激素经由血液循环改变胃的运动…。食管癌手术切断了迷走神经，并游离了胃周围大部分组织，对胃运动的神经调节造成了巨大影响，胃电紊乱影响胃平滑肌收缩是造成胃排空障碍的主要原因。胃排空还受幽门括约肌的控制，迷走神经切断后易造成幽门括约肌痉挛，导致幽门梗阻。3．1．2术中胃扭转、张力过大、胃过度牵拉、挫伤或暴露时间过长增加粘连机会，也是造成胃排空障碍的原因J。3．1．3年龄也是影响胃运动的重要因素。年龄越大，胃运动功能就越差，术后出现胃排空障碍的可能性越大。从我们的统计学结果可以看出：50岁以上组发生胃排空障碍的几率明显高于50岁以下组。中华临床外科杂志2004年1月第12畚第1期3．2治疗解决胃排空障碍最有效的途径就是解决出口问题。对于胃蠕动减弱而导致的胃排空延缓，可以采取保守治疗；若保守治疗效果差时，可考虑手术行幽门成形术。对于幽门梗阻患者，一旦确诊应及早手术，解除病因，行幽门成形术。3．3预防在预防上，主要是解决出口问题。在行食管癌根治术的同时，直接行幽门成形术，特别对年龄偏大的患者，不失为一种较好的解决出口问题的办法。Cheung等认为食管癌切除全胃代食管后，行幽门成形术能有效改善胸胃排空，避免胃排空延缓带来的症状J。因此我们认为，在行食管癌根治术时，应尽可能附加幽门成形术，特别对年龄偏大的患者，就更有必要行幽门成形术，这对患者避免术后出现胃排空障碍，促进体质恢复有着十分重要的意义。
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