lin22307
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 Wysłany: Wto 22:30, 08 Mar 2011 Temat postu: 眶隔脂肪选 |
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眶隔脂肪选择性释放结合前壁组织加强的下睑袋整复术
，而恰恰是因为眶隔脂肪减少而导致衰老的表现，而下睑袋的形成与膨出是由眶前支持结构松弛造成的。因而自他提出保留眶隔脂肪及眼轮匝肌提紧的睑袋整形方法以来，国内许多学者也对原来传统的切除眶隔脂肪的整形手术提出不同看法，发表了多篇关于保留眶隔脂肪的报道嘲。笔者体会是，中老年人一般或多或少都伴有下眶缘沟槽畸形，临床宜根据其具体情况释放眶脂后，选择性去除部分眶脂，形成脂肪瓣填充于眶骨下缘以矫正沟槽畸形，但大部分睑袋还应适量切除眶脂肪，这样有利于减少睑袋的复发。4．2眶前壁加强的重要性：随着大家对下睑袋成因认识的不断深入，人们发现下睑支持结构张力不足是导致下睑整复术后复发以及整复效果不佳的原因。据此各种方法逐渐被提出。王炜等采用眶肌筋膜韧带松解和提紧的手术方法，特别对于35岁以上眶区皮肤松弛的就医者，能更好地起到提紧眶筋膜、眼轮匝肌、眶颧区部分软组织的作用，可明显改善中面部老化现象，使附着在骨膜上松弛的皮肤、眶颧组织及眼轮匝肌等整体提高，该术式较常规睑袋整复手术可以多切除宽3~Smm的皮肤，显著改善下睑袋手术效果。Tenzel等啪提出的外眦韧带提紧固定治疗下眼睑外翻的手术观点，产生了眼轮匝肌固定、眶筋膜提紧等矫正睑袋的手术方法。笔者在临床中体会到，前壁支持结构张力维持力度的加强，是保证睑袋整复效果的关键，为了达到良好的效果，采用回填并固着脂肪瓣、悬吊眼轮匝肌瓣、去除部分皮肤缝合皮瓣的分层加强眶隔前壁组织的方法，经多年观察，效果显著。4．3注意事项：①该法适宜于35岁以上睑袋突出，伴有下睑皮肤松弛、下睑缘沟槽畸形明显的就医者：②术中分离组织时，勿在中央和内侧组间隙处作锐性深层分离，以免损伤下斜肌纤维及腱膜；③眶隔脂肪瓣受区解剖时要注意眶下孔与眶下血管神经束的位置，切断或电凝止血损伤都会造成不必要的并发症出现；④“爱惜”眶脂，即在术中除真性脂肪增多外，尽量保留眶脂，翻转填充于眶下缘，防止随着年龄增长眶下缘沟槽畸形加重；⑤逐层加强眶前壁各层组织时，每一层都为下一层打下基础的，故必须细致操作并张力适度，避免过度提紧引起下睑退缩等症状；⑥下睑皮肤的去除应坚持“宁少勿多”原则。切除皮肤时，务必使患者双眼向上看(此为下睑皮肤最大需要量)，或切除前试缝合一针，以向上看时无睑球分离为度，然后切除缝线间皮肤。[
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