lin22307
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 Wysłany: Śro 10:31, 23 Lut 2011 Temat postu: 温病初起宜 |
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温病初起宜表里双解之管见
伤阴。故有“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，温热“热变最速”之说。温病的治法，古人总结出卫气营血和三焦辨证施治的理论。温病初起病邪在卫，亦在上焦。古人云：“在卫汗之可也”，因之常用的治法为辛凉解表，银翘散主之。但笔者认为，根据中医学理论结合临床实践，温病初起即当表里双解。其理由有三：1祛邪外出，同时预防病邪深入。温病初起，常见发热、咽痛、口微渴、脉浮数等卫分表证。但温病传变迅速，常常表证未尽，又见气营之证，甚至“逆传心包”，此时如果仅用单纯解表之剂祛除在表之邪，对已传变入里或正在传变入里的病邪难以起到遏制的作用。根据中医“治未病”的理论，在温病初起之时，须“先安未受邪之地”，根据患者的禀赋体质和感受的四时病毒类型，在辛凉解表的同时，投以清热解毒，清气凉营，或苦寒攻下之剂。如春温初起，即以银翘散合增液承气汤，表里双解，一方面辛凉解表，逐邪外出，一方面清热泻火，急下存阴，防止温邪传变入里，伤阴烁液，往往可取得立竿见影之奇效。2解表同时，兼顾脏腑失调。古人云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。说明人体阴阳平衡，脏腑功能失常，即使感受温邪，未必尽发温病，而阴阳失衡，脏腑失调之人，稍有感触，温病之邪便乘虚而入，引起发热、头痛诸症。所以，在温病初起之时，不能单纯以解表一法施治，还须辨别该患者属阳虚还是阴虚，五脏六腑是否失调，阳虚患者在辛凉解表之时须兼顾阳气，阴虚患者在解表发汗之时宜滋养阴液。阳明胃经失调者多口渴欲饮，在辛凉解表时，就得佐以辛寒清热之品，以防止温邪传变入胃。禀赋充实，阳气旺盛之人感受温邪，易于外温内热合病，而致阳明腑实，宜及早投入泻火攻下之剂如承气汤之类，以防止温热病邪煎灼津液。患肝胆疾患的病人，复感温邪，当在解表之时，兼以清泄肝胆，如解表剂合蒿芩清胆汤或茵陈蒿汤等。其它脏腑失调亦根据阴阳虚实，采取兼补兼泻之法，往往较单纯解表疗效更佳。3提高疗效，缩短病程。温病初起，采用表里双解，能够明显提高疗效，缩短病程。如临床常见的“病毒性心肌炎”，“感冒后综合征”等等，常常就是医者见表症单纯解表，而未及时遏制潜伏入里的温邪病毒，损伤脏腑或气血所致。如在温病初起之时，结合病员自身的阴阳气血、脏腑功能辨证施治，采取表里双解的治法，往往可以有效地避免病邪深入，累及脏腑。此外，温病重症，虽是初起，但起病重骤，来势凶猛，在投以辛凉解表药物之时，还得大队寒凉清热之剂合用，或清气，或攻下，对改善和控制危急重症往往起到“截断扭转”的作用。故古人说：“温病下不厌早”，就是指在卫分表证时，即可采取泻火攻下，荡涤热毒的方法，以提高疗效，缩短病程。综上所述，温病初起，不必拘泥于“在卫汗之可也，到气方可清气”之类的古训，应根据辨证，表里双解，即可防止温病传变，又可调整阴阳气血及脏腑的失调，达至睦提高疗效，促进疾病痊愈的目的。
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