lin22307
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 Wysłany: Nie 20:37, 27 Lut 2011 Temat postu: 四君子汤加 |
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四君子汤加味应用于肛门病人术后排便异常的临床研究
葛根1Og。用法：每日一剂，水煎三次，取汁混合，分三次餐后3O分钟或一小时温服(三剂一周)为一疗程。4治疗标准与治疗结果4．1治疗标准参照<临床疾病诊断依据治疗好转标准)拟定：治愈：服药三剂后，便质软润，排便通畅，每日一次，其余症状随之消失。好转：服药三剂后，便质转变成形质软，每日2次，排便时欠通畅，症状体征有所减轻。无效：服药三剂后症状体征均无改善。4．2治疗结果治愈41例，好转3例，．无效1例治愈率为91％，总有效率97．77％。其中28例服药二剂，大便好转，l6例服药三剂大便好转，肛门刺激症状减轻。5病案举例陈××女41岁，术后第三日才排便，初始便干硬难解，肛门伤口疼痛，伴脘腹闷胀不适，口干不欲饮，神疲纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱，换药见肛门水肿，伤口有少许增生突起，诊断为脾气虚型便秘拟健脾益气通便治疗。方用：太子参30g、茯苓25g、白术15g、苡仁3og、黄芪30g、扁豆15g、神曲15g、麦芽15g、枳实iog、炒黄芩lOg、元胡lOg、火麻仁15g、大腹皮15g、大枣15g、炙甘草IOg，每日一剂水煎3次，取汁混合分三次服用，服药三剂后排便通畅质软，饮食增进，精神好转，配合中药坐浴，肛门伤口疼痛减轻，肛门水肿减轻，诸症缓解。周X×女64岁。混合除术后第二天大便日行十余次，量少质稀，便意频作，伴肛门坠胀，伤口灼痛难忍，面色萎黄，疲乏倦怠、口干、纳差、舌淡，苔薄黄微腻、脉细弱，换药见肛缘水肿，肛周皮肤潮红。诊为脾虚湿热泄泻，拟健脾益气，清热燥湿止泻。方用：太子参30g、茯苓25g、苡仁30g、白术15g、扁豆15g、黄芪50g、炒黄芩15g、黄连1og、葛根15g、杭芍15g、炙甘草lOg、每日一剂，水煎三次，取汁混合分三次服用，服药二剂后，大便次数明显减少，3～4次／日，大便渐成形，服药3剂后，大便成形软便1～2次／日，好解，饮食增进，精神好转，续服参苓白术散巩固疗效，配合肛门便后中药坐浴，肛缘水肿消退，皮肤正常。6讨论肛门病术后排便异常，不仅影响患者伤口愈合，而且还是肛门病手术成败的关键问题，所以术后及时调理大便至关重要。祖国传统医学认为，与排便相关的脏腑主要有脾胃、大肠和肺，脾胃为后天之本，主运化水谷精微的作用，为气血生化之源，脾胃升清降浊功能正常有利于大肠的传导功能正常，从而保证了大便的生成与排泄，所以脾胃是影响大便生成与排泄的重要器官。本组病例均为肛门病术后的患者，多为患病时间长，久病体虚，脾胃虚弱，加之术前肠道排空，手术刺激及术日进食流质控便，打乱了胃肠功能的正常运行，以及患者畏惧术后排便疼痛，自控饮食甚至不进固体食物数天，使之形成大便量较少不能刺激排便反射，从而形成排便无规律，数日一次或一日多次。这样，因排便异常而对伤口刺激过度，肛缘水肿伤口疼痛，结缔组织增生。据此拟四君子汤加味，健脾益气，调理大便。四君子汤中的太子参、茯苓、白术、有健脾益气之功，黄芪补中益气、神曲、麦芽消食健脾，脾虚易生湿，用扁豆、苡仁利水除湿，湿邪粘滞，故用枳实、木香、大腹皮标本兼治的目的，纠正患者排便异常情况，也可用于治疗气虚便秘l。肛门病术后通过健脾益气达到调理大便的目的，使大便成形质软，好排，减少排便异常对肛门病术后伤口的刺激。同时，解除了患者对肛门病术后惧怕排便的紧张心理因素对肛门病手术质量造成的恶性循环的影响，缩短了肛门病手术伤口的愈合时间，提高了肛门病手术的成功率。
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