lin22307
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 Wysłany: Nie 8:41, 27 Lut 2011 Temat postu: 联苯双酯应 |
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联苯双酯应用新探讨
，ALT、AST持续正常3个月以上者为正常稳定；症状好转并稳定，ALT持续正常，AST有时轻度增高者为好转；症状及TB、ALT、AST均无好转甚到TB上升者为无效。特别说明，未见有黄疸加深而致重型肝炎者，1例肝硬化跟踪治疗一年病情稳定，后因上消化道出血而死亡。黑龙江中医药结果正常稳定265例(78．4)；好转60例(17． ；无效13例(3．，其中10例慢活肝，3例活动性肝硬化，ALT下降、AST仍上升，经改为其它护肝治疗后病情好转。不良反应5例(1．5％／00)，均为恶心症状，无呕吐，减量或停药后症状消失。4讨论4．1适宜症问题以往对联苯双酯降酶(尤其是ALT)作用均予以肯定，但倾向性认为其并非真正改善肝功能，是因影响了ALT的酶活性从而影响了检测结果，可能会掩盖病情，因此不赞成常规用药或只主张用于单项ALT增高者。但从笔者所涉及慢活肝、肝硬化范围长期用药治疗的结果看，只要属无明显黄疸、无肝硬化严重失代偿者都士分安全，均属于适宜症范围。且仅见极少数有恶心症状，亦未有严重不良后果者。因而初始使用时选择无黄疸明显加重趋势、无严重失代偿者这点很重要。如果在使用联苯双酯后出现病情恶化、黄疸加深，或明显黄疸者用后病情无改善或加重，亦非该药副作用所致，而是临床医生在把握适宜症上不当，未能及时使用其它有效治疗的原因。4．2降酶效果评价从本资料看，降低ALT作用迅速稳定，总体效果满意。经长期治疗正常稳定率与好转率合为96．2％，无好转3．8，未见直接加重死亡者。且好转者中191例(56．5％)为ALT、AST同时下降；71例(21)AST在ALT先降正常一个时期后最终也转正常。证明联苯双酯不仅能明显降低ALT，同时也有部分降低AST的作用，即具有修复损伤肝细胞、改善肝功能的作用，并不仅是抑制了对ALT检测灵每性的缘故，否则上述现象无法解释。4．3其它比较评价笔者在与强力宁或甘利欣针剂效果作比较时，也只即于联苯双酯适宜症范围而言。338例中有56例(16．6)已经强力宁或甘利欣针治疗2个月以上，ALT、AST~IZ徊于轻度异常水平不再下降，联苯双酯治疗后使其正常。而另有36例(10．7)先用联苯双酯治疗AST不降，经合用强力宁或甘利欣针剂转为正常。可见用强力宁、甘利欣后ALT、AST降至一定水平停滞不降时，联苯双酯后续或配合治疗可使其转正常；而联苯双酯使用后AST不降者，又可加用强力宁、甘利欣使其转正常。它们护肝降酶的作用似乎有不同的机制，可起互补协调作用。4．4其它效果评价与中药组方配合能使慢性肝炎病情稳定早有报导。[】本资料所合用中药主要为自制柔肝合剂。以柔肝健脾、软坚散结为主，有效改善肝纤维化肝硬化病情。中药能稳步改善肝功能，帮可基于中医辨证长期调治来弥补单纯联苯双酯的不足，将联苯双酯灵活运用于慢活肝和肝硬化，体会到配合正确的中医协同治疗，如健脾益气、柔肝活血等法，可取得更理想的疗效。这是因为中医药作为基础治疗，更有助于改善肝脏微血循环、促使肝细胞修复、抑制肝纤维化或调节肝纤维化生成与降解的平衡关系，从而缓解或消除发病后机体各方不协调因素所引起的症状及病理变化。我们不应只看到联苯双酯疗效的局限性，不妨更多地利用其积极有效的且其价格低廉。只要选症适宜，综合调治，联苯双酯目前仍不失为护肝降酶最好的药物
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