lin22307
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 Wysłany: Śro 22:53, 09 Mar 2011 Temat postu: 肝包虫囊肿 |
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肝包虫囊肿完整摘除体会
皮内试验均强阳性，并行B超、CT检查确诊。1．2手术方法剖腹后，充分游离肝脏及其周围粘连组织，用纱布保护肝脏周围组织，可见包虫囊肿至少有一部分露在肝脏表面，该部呈灰白色，没有肝组织掩盖。在包虫囊肿与肝实质交界处，用电刀先切开肝包膜，靠近囊肿处用止血钳分离囊肿与肝实质，遇有与包虫囊肿粘连紧密不易分离的条索状物或考虑为血管或胆管的可行钳夹、结扎、切断，直致将囊肿完整摘除，创面无需缝合，如有胆瘘，可缝扎，严格止血后，可取网膜填塞创面，并置管引流。1．3结果本组对16例病人施行肝包虫囊肿完整摘除术，其中1例合并胃癌行胃癌根治术。1例术中将外囊剥破，囊液外流，用高渗盐水冲洗创面，术后出现脱水热，合并急性肾衰，术后8d自动出院，失访，其余15例无腹腔、膈下感染，无胆瘘，术后腹腔引流量为60～250ml淡血性液，3―5d拔管，均痊愈出院。术后随访3～30个月无不良反应。2讨论肝包虫病约占包虫病的75％…，平均每年增大2～6cm不等_2]，目前有效治疗方法仍是手术。传统内囊摘除术后可引起残腔继发感染、胆汁瘘、外囊壁皮革样改变及包虫复发。采用包虫囊肿完整摘除，可避免包虫残腔清除不彻底，遗留子囊、内囊碎片、胆瘘而继发感染，减少包虫囊液穿刺时外漏收稿日期：2003―10―29作者简介：艾尔肯(1959～)，男，新疆哈密人，副主任医师。·临床研究·引起过敏性休克及包虫复发，避免二次手术给病人带来的损伤和痛苦及经济负担。采用包虫囊肿完整摘除，是根据包虫外囊是包虫周围局部组织，发生异物反应，炎细胞浸润，嗜酸性粒细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润渗出，由新生的成纤维细胞形成无细胞核的纤维结缔组织包膜_2]。此包膜与肝实质之间的纤维层有人称为肝包虫外膜[引。采用包虫囊肿完整摘除有以下优点：①手术操作简单，创伤小，出血少。②无残腔积液、胆瘘及继发感染。③减少包虫复发，避免病人再次手术的痛苦。采用包虫囊肿完整摘除术适应证有：①肝脏表面或肝缘单发及多发包虫。②囊肿与膈肌或肝门区血管及胆管粘连可分离。③肝脏可充分游离。应用包虫囊肿完整摘除术时应注意以下几点：①术前准备要完善，常规查B超、CI1及上消化道钡透，了解包虫数目、大小、部位及与周围组织关系，指导手术，本组1例术前未行上消化道钡透，而漏诊胃癌，术中及时发现进行手术治疗。②操作轻柔，严格止血，避免损伤肝实质，并靠近囊肿分离，粘连紧密的血管或胆管可一起结扎，减少术后出血及胆瘘。本组包虫囊肿完整摘除术后大网膜填塞创面，未出现1例胆瘘、残腔感染及复发。③术中勿使囊液外溢，以防止引起过敏性休克。本组1例剥离过程中出现囊液外溢，用高渗盐水冲洗后引起脱水热致急性肾衰。在肝门区或包虫囊肿有钙化或复发性包虫及肝顶部包虫与血管、胆管及膈肌等周围组织紧密粘连，可改行传统手术。④如遇肝泡状棘球蚴病，可行左、右半肝切除或姑息性手术即局部切除包块[2,4]。⑤麻醉效果要好，第1例手术要在有经验的医师指导下完成。总之，肝包虫囊肿完整摘除术作为一种新的手术方式，可达到根治包虫的目的。本组进行了初步尝试，近期疗效满意，值得进一步推广研究。
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